RET基因突變患者靶向治療過(guò)程中如何做好全程管理？

在腫瘤治療過(guò)程中，患者和家屬習(xí)慣把關(guān)注點(diǎn)放在藥物療效上，容易忽略藥物副作用對(duì)患者帶來(lái)的影響。這些副作用輕則降低患者的生存質(zhì)量，重則可能威脅患者的生命安全。只有加強(qiáng)腫瘤治療全程管理，對(duì)副作用應(yīng)對(duì)有方，診療全程才能安全無(wú)憂。

01、靶向治療如何做好全程管理？

用藥前需告知醫(yī)生患者基本情況，包括疾病史如肺部疾病、高血壓、心臟病、血液疾病等基礎(chǔ)疾病，其他如懷孕或正在備孕，處于哺乳期或計(jì)劃母乳等。

遵醫(yī)囑服藥，不擅自調(diào)整用藥劑量。注意監(jiān)測(cè)靶向藥物的不良反應(yīng)。若發(fā)生不良反應(yīng)，需告知醫(yī)生，醫(yī)生將根據(jù)不良反應(yīng)分級(jí)，適當(dāng)給予干預(yù)措施或調(diào)整靶向藥的用藥劑量、短暫停藥或永久停藥。

02、靶向治療期間應(yīng)注意哪些項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)？

建議用藥一個(gè)月后檢測(cè)血常規(guī)，之后每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，若不可行至少每?jī)蓚€(gè)月監(jiān)測(cè)一次。若為貧血或中性粒細(xì)胞減少患者，建議每周復(fù)查1~2次血常規(guī)，并自行監(jiān)測(cè)體溫。

建議用藥一個(gè)月后檢測(cè)肝功能，之后每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。如發(fā)現(xiàn)3級(jí)或4級(jí)肝損傷，建議每周監(jiān)測(cè)一次肝功能，直至恢復(fù)1級(jí)或基線水平。

建議用藥兩周內(nèi)每天監(jiān)測(cè)血壓水平，若不可行至少每周監(jiān)測(cè)一次；血壓穩(wěn)定后建議至少每月一次。

用藥一個(gè)月后遵醫(yī)囑進(jìn)行影像學(xué)檢查。

03、靶向藥物漏服怎么辦？

當(dāng)天發(fā)生漏服時(shí)請(qǐng)盡快補(bǔ)服，若如果兩次服藥間隔時(shí)間短于6個(gè)小時(shí)不建議補(bǔ)服，以免加大副作用。前一天漏服藥物，第二天不需要加量服用。

若發(fā)生嘔吐，當(dāng)日勿再次服用，次日開(kāi)始規(guī)律服藥。

04、RET抑制劑不能與哪些藥物或食物同時(shí)服用？

RET抑制劑不建議聯(lián)合用藥，如必需聯(lián)合用藥應(yīng)咨詢主治醫(yī)生。。

苯妥英、利福布汀、紅霉素、地爾硫卓、卡馬西平、利福噴、達(dá)蘆那韋、維拉帕米、苯巴比妥、貫葉連翹、利托那韋、胺碘酮、利福平、克拉霉素、阿扎那韋、抗真菌藥（如酮康唑、伊曲康唑）、維生素、保健品等。

不宜與葡萄柚汁、楊桃、石榴、桑葚等會(huì)減緩藥物代謝的水果同服。

05、靶向治療期間腫瘤增大，必須換藥嗎？

絕大多數(shù)靶向藥，都無(wú)法擺脫耐藥問(wèn)題。當(dāng)耐藥發(fā)生后，患者體內(nèi)腫瘤大概率會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展。此時(shí)，很多患者會(huì)非常焦急，迫切希望更換其他藥物快速緩解病情。

在靶向治療中，耐藥分為兩類，一種叫全面耐藥，此時(shí)藥物治療效果基本已經(jīng)沒(méi)有了，吃了等于白吃，浪費(fèi)錢的同時(shí)也無(wú)法阻止病情快速進(jìn)展，必須盡快換新方案；另外一種耐藥被稱為“局部耐藥”，此時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)患者一部分病灶較為穩(wěn)定，但出現(xiàn)了局部進(jìn)展的情況，如腦轉(zhuǎn)、骨轉(zhuǎn)、肝轉(zhuǎn)等等。

在局部耐藥期，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)使用原有靶向藥治療，同時(shí)可借助放療、手術(shù)、介入治療等方式，解決局部進(jìn)展問(wèn)題（寡轉(zhuǎn)移）。

靶向治療時(shí)代，具有敏感基因突變的不可切除的局部晚期或晚期的非小細(xì)胞肺癌患者逐步擺脫了頻繁往返醫(yī)院的困擾，但口服靶向藥并不是放任不管，全程管理才能助力更好帶瘤生存，希望廣大肺癌病友能在靶向治療過(guò)程中，少走彎路，得到更好的治療效果。